Στενωτική τενοντοελυτρίτιδα de Quervain

Η επώδυνος, φλεγμένουσα πλευρά του αντίχειρος στον καρπό, που κάποτε ελέγετο θλάση των γυναικών, λόγω της έντονης χρήσης των χεριών κατά το πλύσιμο, τώρα φέρει το όνομα του Ελβετού Χειρουργού Fritz de Quervain, o οποίος και την περιέγραψε το 1895. Στοιχεία ανατομικής στην ραχιαία επιφάνεια του καρπού, υπάρχουν οι τένοντες των μυών που εκτείνουν τα δάκτυλα, τον αντίχειρα και ανυψώνουν το χέρι στο ύψος του καρπού. Αυτοι οι τένοντες κινούνται διαμέσου έξι διαμερισμάτων, κάτω από μία ισχυρή ινώδη μπάντα που καλείται ραχιαίος σύνδεσμος του καρπού. Το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα βρίσκεται πάνω από την βάση του αντίχειρα. Μέσα σε αυτό διέρχονται οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντα του αντίχειρα. Οι δύο αυτοί μύες βοηθούν στην απομάκρυνση του αντίχειρα από το υπόλοιπο χέρι, είναι δε απαραίτητη για την ισχυρή απαγωγή καθώς και για την συλληπτική ικανότητα του χεριού.

Τι ακριβώς είναι;
Το σύνδρομο de Quervain είναι η επώδυνος φλεγμονή του ελύτρου και των τεκτόνων του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος του καρπού. Το τενόντιο έλυτρο παχύνεται και γίνεται οιδηματώδες, με αποτέλεσμα να αφήνει λιγότερο χώρο για τους υπάρχοντες τένοντες. Είναι δυνατόν οι τένοντες να γίνουν οιδηματώδης στην περιοχή της στενώσεως και τελικά να δημιουργηθούν μικρές χολώδεις εστίες μεταξύ των ελύτρων και των τενόντων.

Αιτιολογία
Αυτή η φλεγμονώδης κατάσταση είναι δυνατόν να προκληθεί από οτιδήποτε προκαλεί αλλαγή του σχήματος του διαμερίσματος, ή οίδημα και πάχυνση των τενόντων. Επανειλημμένοι μικροτραυματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτις, αλλά και η υπερχρησιμοποίηση του χεριού είναι οι συνηθέστερες αιτίες που προκαλούν την πάθηση.

Το σύνδρομο de Quervain εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας από 30 έως 50. Οι γυναίκες προσβάλλονται 8 με 10 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Πιθανώς να υπάρχει σχετική προδιάθεση σε άτομα που χρησιμοποιούν το χέρι σε συνεχή πλάγια κίνηση του καρπού με ταυτόχρονη σύλληψη του αντίχειρα, όπως δακτυλογράφοι, εργάτες που χρησιμοποιούν στην εργασία τους σφυρί, αθλητές (σκιέρ κλπ) κ.α.

Συμπτώματα
Πρωταρχικό σύμπτωμα είναι ο πόνος του αντίχειρα στο ύψος του καρπού. Είναι δυνατόν να αρχίσει προοδευτικά με αντανάκλαση στον αντίχειρα και το αντιβράχιο ή ακόμα και να προκαλέσει έγερση από τον ύπνο. Ο πόνος γίνεται εντονότερος με τη χρήση του αντίχειρα και κυρίως στο έντονο δραγμό, πλάγιο-πλάγια σύλληψη και στροφή όπως πχ στη χρήση του κλειδιού. Δυνατόν επίσης να παρουσιαστεί ελαφρό οίδημα στην κερκιδική πλευρά του καρπού και πιθανώς "αναπηδήση" όταν κινείται ο αντίχειρας. Επειδή υπάρχει ο πόνος και το οίδημα, περιορίζεται η κίνηση του αντίχειρα.

Διάγνωση
Εκτός του πόνου και του οιδήματος, πάνω από το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα, ο ασθενής παρουσιάζει και θετικό Finkelstein's test. Ο ασθενής κάνει γροθιά το χέρι του, με τον αντίχειρα μέσα στην παλάμη να ακουμπά το μικρό του δάχτυλο. Αυτό το τεστ είναι πιθανώς ελαφρώς επώδυνο σε πολλούς από εμάς αλλά εντονότατα επώδυνο για αυτούς που έχουν de Quervain.

Θεραπεία
Ο θεράπων ιατρός σας θα προσπαθήσει καταρχάς να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου με 3-6 εβδομάδες αντιφλεγμονώδη αγωγή, καθώς και ταυτόχρονη τοποθέτηση του χεριού σε νάρθηκα. Μερικές φορές εφαρμόζεται και τοπική έγχυση στεροειδούς για τη μείωση της φλεγμονής.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, συνιστάται Η χειρουργική θεραπεία. Με τοπική αναισθησία στο ύψος του πρώτου ραχαίου διαμερίσματος, γίνεται διάνοιξη του συνδέσμου. Ελέγχεται η διαδρομή των δυο τενόντων για τυχόν κόλλημα στη διαδρομή τους και αφαιρείται τυχόν φλεγμονώδες ιστός. Μετά τη σύγκλειση του τραύματος εφαρμόζεται πιεστική επίδεση.

Υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικού πόνου για λίγες μέρες, για αυτό χορηγούνται παυσίπονα φάρμακα. Πρόγραμμα ασκήσεων του αντίχειρος και του καρπού εφαρμόζονται μετά τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες. Η υποτροπή είανι σπάνια μετά την χειρουργική θεραπεία.